DOUCHIN VASSAL Marie

Liste d'attente

Nouveau compte patient

Votre identité

Nom

Prénom

Téléphone

Email*

*L'adresse mail est utile pour valider votre compte

Votre compte en ligne

Choisissez votre identifiant

Choisissez votre mot de passe

Confirmez votre mot de passe

Votre adresse

Adresse

Code Postal

Ville

Pays

Message

L'inscription sur liste d'attente est exclusivement RESERVEE aux NOUVELLES PRISES EN CHARGE (nouvelle ordonnance) pour de la rééducation en douleurs pelviennes ou rééducation périnéale

À propos de vos soins

Les soins doivent être effectués à domicile.

La mention "à domicile" doit apparaître sur l'ordonnance.

Les soins sont urgents.

Seul le praticien pourra apprécier l'urgence des soins et fera selon ses disponibilités. En cas de véritable urgence, appelez le 112.

Quel est le motif de votre visite?

Merci de saisir tous les renseignements utiles à votre praticien : nombre de séances, motif, antécédents etc...

Quelles sont vos disponibilités pour les rendez-vous?

Ajouter une plage horaire supplémentaire

Quand êtes-vous disponible pour être rappelé ?